肺癌

肺癌




肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignantlymphoma)，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

流行病學
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163,500，這比大腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127,500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。




病理學的分類
* 肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
* 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
* 大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
* 小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%
通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cellcarcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，
發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。

病因
肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。
分期非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統，T 代表腫瘤本身的程度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移，依據 TNM 可以歸類至四個分期，而分期下又可細分為a與b。小細胞肺癌則只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

臨床表現
* 由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
* 由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈症候群、上肢神經叢侵犯
* 由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
伴隨腫瘤症候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變

診斷
肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切
片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超電腦斷層掃描，經立體重建影像所見的肺腫瘤。
胸部電腦斷層掃描發現左肺音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描
(PET)等。

治療
在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

非小細胞肺癌治療法
＊第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
＊第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
＊第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
＊第IV期 化療，或緩和症狀